Empyème après chirurgie d'exérèse pulmonaire : étude de la diffusion pleurale de l'amoxicilline et de la vancomycine - 18/04/08

Le traitement des empyèmes après chirurgie d'exérèse pulmonaire comporte, le drainage pleural, une antibiothérapie, une kinésithérapie adaptée et parfois une reprise chirurgicale pour un lavage des cavités infectées. Il existe peu de données chez l'homme sur la pénétration des antibiotiques en situation d'empyème post-chirurgicaux. Le but de notre travail était d'étudier prospectivement la diffusion pleurale de 2 antibiotiques fréquemment utilisés : l'amoxicilline et la vancomycine chez des patients présentant un empyème après chirurgie d'exérèse pulmonaire.

Des dosages plasmatiques et pleuraux d'antibiotiques ont été effectués chez 9 patients ayant un empyème après exérèse pulmonaire majeure (pneumonectomie n = 6) après plusieurs jours de traitement (3-12 Jours), correspondant au plateau de la concentration pleurale.

La présence d'antibiotiques a été détectée dans le liquide pleural de tous les patients. Chez 5 patients sur 9, les concentrations résiduelles pleurales étaient supérieures aux concentrations résiduelles plasmatiques. Le ratio moyen concentration pleurale/plasmatique était de 1,96 (extrêmes : 0,6-4,9). L'évolution infectieuse a été favorable dans 8 cas.

Cette étude démontre que l'amoxicilline et la vancomycine diffusent correctement dans la plèvre en situation pathologique chez l'homme, atteignant le plus souvent des concentrations pleurales supérieures aux concentrations plasmatiques.

Treatment of post surgical thoracic empyema consists of chest tube drainage, antibiotic administration, and in some cases surgical lavage of infected spaces. Data in human on the diffusion of antibiotics in pleural cavity after post surgical empyema are lacking.

We studied on 9 patients with post surgical thoracic empyema (including 6 pneumonectomy) the diffusion of 2 antibiotics commonly used in this situation: amoxicillin (for 7 patients) and vancomycin (for 2 patients). Antibiotics concentrations were measured after at least 3 days of treatment (3-12 days), in order to reach a plateau concentration in the pleural space.

The ratio pleural/plasma antibiotic concentration was 1.96 (range: 0.6-4.9). The pleural infection was cured for 8 on 9 patients. The last patients required thoracostomy, and the outcome was favorable after this procedure.

That the penetration of amoxicillin and vancomycin in pleural space after post surgical empyema is good. Pleural antibiotics concentrations are in the majority of cases higher than plasmatic concentrations.